龍巖慈愛(ài)康復(fù)醫(yī)院  沈敏海

最近隨著北方冷空氣不斷南下，我市急劇降溫天氣時(shí)有發(fā)生。筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)每至冬季即呈現(xiàn)心腦血管病突發(fā)事件驟增的現(xiàn)象，這種情況應(yīng)當(dāng)引起大家的警惕。本文以最近發(fā)生的幾個(gè)具體事例來(lái)給廣大公眾提供參考，全面提高對(duì)血管性事件的防范意識(shí)。

一、 停用抗血小板藥物，寒冷天氣誘發(fā)腦梗塞

患者林某，男，68歲，退休教師。2008年因腦梗塞、右側(cè)偏癱在我院治療康復(fù)后生活可以自理，此后長(zhǎng)期按醫(yī)囑服用拜阿斯匹林進(jìn)行抗血小板治療以預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。今年夏季聽(tīng)信一過(guò)去老同事用“松針煮水”可以預(yù)防心腦血管病，即擅自停用拜阿斯匹林，改用“松針煮水”。12月1日清晨氣溫驟降，但林某仍然于早上6點(diǎn)出門鍛煉，在散步過(guò)程中突然右側(cè)肢體無(wú)力、說(shuō)話含糊、跌倒。送院后核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦半球有新發(fā)梗塞灶。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血小板聚集性增高、血流粘稠度增高。從該病例情況可以發(fā)現(xiàn)已有中風(fēng)患者要嚴(yán)格進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，自行停用導(dǎo)致血小板聚集性上升，出現(xiàn)血栓傾向，再加上寒冷天氣促使血管收縮誘發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)。

二、 停用降壓藥物、寒冷季節(jié)發(fā)生腦出血

患者黃某，男，54歲，市場(chǎng)營(yíng)銷經(jīng)理。有高血壓病史12年，血壓最高達(dá)180/120mmHg，平素服用氨氯地平、替米沙坦后血壓控制在150/90mmHg左右。平時(shí)喜歡飲酒，經(jīng)常在飲酒后出現(xiàn)頭痛。11月10日去河北出差，因忘帶降壓藥物而停藥。11月25日河北氣溫驟降，出現(xiàn)頭痛、嘔吐仍堅(jiān)持工作并因業(yè)務(wù)需要而大量飲酒。12月4日突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體無(wú)力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院側(cè)血壓210/120mmHg，CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。在河北治療穩(wěn)定7天后轉(zhuǎn)回我院康復(fù)治療。該例患者完全是由于擅自停用降壓藥物又遇寒冷天氣造成血壓急劇上升，引發(fā)腦血管破裂出血的惡果，與患者大量飲酒也有一定關(guān)系。

三、 暴飲暴食后發(fā)生心肌梗塞

患者張某，男，56歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者。有高血壓、糖尿病史已8年。近2年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，一般都在3-5分鐘可自行緩解。曾有心血管醫(yī)生建議患者做冠狀動(dòng)脈造影檢查但未引起重視。自12月初天氣變冷后患者幾乎每天晚上都邀約朋友吃羊肉火鍋并飲酒以御寒。12月4日晚又吃火鍋后感十分飽脹，回家后即出現(xiàn)劇烈的胸痛伴胸悶、氣憋、冒汗。當(dāng)即到醫(yī)院檢查證實(shí)為心肌梗塞，同時(shí)血液檢查發(fā)現(xiàn)血糖高達(dá)21mmol/L，血尿酸、甘油三酯及膽固醇都顯著升高。該例患者原有高血壓、糖尿病史，二年來(lái)反復(fù)胸痛、胸悶發(fā)作提示已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血癥狀，本應(yīng)積極檢查治療并嚴(yán)控血壓、血糖、血脂水平、清淡飲食，而患者仍不加注意，連續(xù)每日暴飲暴食，導(dǎo)致血糖、尿酸、血脂急劇上升，加上天氣寒冷血管收縮，終于導(dǎo)致急性心肌梗塞的惡果。

四、 寒夜久坐誘發(fā)下肢靜脈血栓形成

患者杜某，女，61歲。平素健康，喜歡與三五好友聚集打麻將。11月30日晚飯后開(kāi)始打麻將，一直持續(xù)至下半夜，在此期間僅上二次廁所。翌晨4時(shí)許感全身寒冷，尤其雙足“發(fā)凍”，仍堅(jiān)持打麻將。至晨6時(shí)許打麻將結(jié)束后感右下肢酸脹、疼痛才上床休息。6小時(shí)后發(fā)現(xiàn)右下肢自大腿以下明顯較左下肢腫脹變粗、右足已腫脹幾乎穿不進(jìn)鞋子。經(jīng)過(guò)下肢靜脈彩超檢查發(fā)現(xiàn)右大腿深靜脈血栓形成。該例患者是由于長(zhǎng)期久坐不活動(dòng)加之寒冷狀態(tài)下誘發(fā)的下肢深靜脈血栓形成案例。

    從以上四個(gè)案例我們可以看出，在冬天寒冷季節(jié)要提高對(duì)血管性事件的警惕性。冬季怎樣才能最大可能地降低血管性事件的發(fā)生，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

1、對(duì)已經(jīng)有血管性事件危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肥胖、吸煙、飲酒者；過(guò)去已經(jīng)有過(guò)腦中風(fēng)、心梗、深靜脈血栓等病史者一定要進(jìn)行有針對(duì)性的例行醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢查、檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的異常指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)控制。

2、對(duì)已經(jīng)進(jìn)行一級(jí)與二級(jí)預(yù)防性藥物控制如降壓、控糖、抗血小板、調(diào)脂藥物在冬季千萬(wàn)不可因?yàn)榍闆r穩(wěn)定而擅自停服，確實(shí)需要停用者應(yīng)咨詢醫(yī)生意見(jiàn)。

3、寒冷季節(jié)應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖，避免在氣溫很低情況下進(jìn)行戶外活動(dòng)，鍛煉身體時(shí)間應(yīng)選擇在太陽(yáng)出來(lái)后氣溫回升時(shí)進(jìn)行。

4、冬季仍需清淡飲食，切忌大量進(jìn)食所謂“溫補(bǔ)食物”如羊肉、狗肉等，許多高血壓患者服用“溫補(bǔ)食物”后引發(fā)血壓上升，暴飲暴食后血糖、血脂、尿酸急劇上升都是誘發(fā)血管性事件的因素。

5、冬季因寒冷很多人活動(dòng)量大為減少，會(huì)選擇一些長(zhǎng)時(shí)間久坐的活動(dòng)如打牌、麻將、久坐看電視等，長(zhǎng)時(shí)間久坐、久臥都會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)減速，血液流動(dòng)緩慢，這也是誘發(fā)血栓形成的因素。因此冬天也要進(jìn)行一定的戶內(nèi)外活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不活動(dòng)。

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