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        神經(jīng)康復(fù)
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        丟失的認(rèn)知——龍巖慈愛(ài)醫(yī)院卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)
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        卒中后認(rèn)知障礙(post-stroke  cognitive impairment,PCSI)的主要表現(xiàn):注意力不集中、記憶力障礙、視空間能力改變、語(yǔ)言功能下降及執(zhí)行力變?nèi)、可能還伴有性格情緒改變、精神行為異常,導(dǎo)致患者無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練。工作能力、學(xué)習(xí)能力、日常生活能力及社會(huì)交往能力明顯減退。


        很多人覺(jué)得認(rèn)知障礙就是老年癡呆,其實(shí)并不是所有的PCSI都會(huì)進(jìn)展為癡呆,大部分的腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能的損害是可以預(yù)防并且可逆的,所以,早發(fā)現(xiàn)、早診斷,對(duì)其進(jìn)行及早干預(yù),可以防止輕度認(rèn)知功能障礙向癡呆發(fā)展。


        PCSI的評(píng)估與診斷我院常用的認(rèn)知篩查(如:MMSE量表、MoCA量表、畫(huà)鐘試驗(yàn)、連線測(cè)試等)可以初步判斷患者是否存在PCSI。若評(píng)估結(jié)果提示認(rèn)知功能受損,可考慮卒中后認(rèn)知障礙的診斷;若評(píng)估結(jié)果未提示整體認(rèn)知功能受損,則需進(jìn)一步完善包含個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的全套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)。同時(shí)結(jié)合日常生活能力量表和焦慮抑郁量表,來(lái)提高評(píng)估準(zhǔn)確度。

        PCSI的綜合干預(yù)對(duì)于卒中后認(rèn)知障礙提倡及早篩查發(fā)現(xiàn),及時(shí)綜合干預(yù),提高卒中患者的康復(fù)。



        01

         



        對(duì)已知危險(xiǎn)因素的干預(yù)和預(yù)防

         

        PCSI的發(fā)生和發(fā)展不僅與卒中部位和大小相關(guān),還受到很多的危險(xiǎn)因素影響(如:高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等)。因此,在生活中我們要積極控制腦卒中的危險(xiǎn)因素,減少腦卒中發(fā)生及延緩腦卒中進(jìn)展是預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙的根本方法,例如戒煙戒酒、控制血壓血糖、健康飲食、有氧運(yùn)動(dòng)等,這些都需要我們?cè)谌粘I钪屑右躁P(guān)注,嚴(yán)格要求自己,建議每年進(jìn)行全身體檢,時(shí)刻關(guān)注自身健康動(dòng)態(tài)。


        02

         



        卒中后認(rèn)知障礙的藥物治療

         

        我院針對(duì)治療PCSI改善認(rèn)知常用藥物有美金剛、多奈派齊、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等改善腦循環(huán)的藥物?梢愿鶕(jù)PCSI的程度進(jìn)行選用。


        03

         



        卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)治療

         

        PCSI的康復(fù)治療十分重要,常用的康復(fù)方法主要包括認(rèn)知功能訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、三氧治療及家庭康復(fù)訓(xùn)練。


         


        認(rèn)知功能訓(xùn)練


        可分為一對(duì)一訓(xùn)練、團(tuán)體訓(xùn)練、多媒體訓(xùn)練等方式。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括記憶障礙訓(xùn)練、注意力障礙訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等

         

         


        神經(jīng)調(diào)控技術(shù)


         

        主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)技術(shù)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS),利用高頻rTMS或tDCS陽(yáng)極興奮PSCI患者特定腦區(qū)靶點(diǎn);或利用低頻rTMS抑制特定腦區(qū)靶點(diǎn)均能改善認(rèn)知功能

         


        三氧自血回輸治療


         

        通過(guò)抗氧化消除自由基、改善大腦微循環(huán)等作用可以改善PCSI患者認(rèn)知功能

         


        家庭延續(xù)康復(fù)


         

        如定向力訓(xùn)練家庭人物熟悉的地點(diǎn)、時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練)、語(yǔ)言交流能力訓(xùn)練與家人一起讀書(shū)讀報(bào)、主動(dòng)與家人朋友溝通交流)、記憶力訓(xùn)練引導(dǎo)患者回憶當(dāng)日或者往日吃了什么食物或見(jiàn)了什么人等)、視空間和執(zhí)行能力訓(xùn)練圖畫(huà)填充、卡片分類;穿衣擇菜、分碗筷等)、計(jì)算力和注意力訓(xùn)練買(mǎi)菜或超市購(gòu)物;撲克牌分類等)。

        PCSI給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),應(yīng)給予足夠的重視,需要醫(yī)患雙方共同提高意識(shí),早診斷、早治療、早康復(fù),輕癥患者防止演變?yōu)檠苄园V呆,中-重癥患者通過(guò)積極治療康復(fù)使認(rèn)知功能得到改善


         


        作者:龍巖慈愛(ài)醫(yī)院 黃麗婷


         


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