難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的慈愛進階康復(fù)治療模式

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是一種典型的神經(jīng)病理性疼痛，具有疼痛劇烈、慢性遷延不愈、嚴重影響生活質(zhì)量的特點。本文介紹慈愛醫(yī)院疼痛康復(fù)部近年來從臨床實踐中總結(jié)出來的難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的進階康復(fù)方法。

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性病毒性神經(jīng)炎。VZV病毒感染后長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)某種原因?qū)е聶C體免疫力下降時VZV活動，并生長繁殖，沿神經(jīng)移動到所支配皮膚區(qū)域，發(fā)生簇集狀神經(jīng)水皰沿神經(jīng)走向呈現(xiàn)帶狀分布，龍巖本地俗稱為“飛蛇”。有民間傳說如果“飛蛇”沿身體中軸連成一圈時患者就會喪命，這種說法缺乏科學(xué)根據(jù)。在臨床根據(jù)出現(xiàn)皮膚帶狀皰疹損害后的時間長短進行分期，出疹最初30天內(nèi)為急性帶狀皰疹（AHZ），亞急性期指出疹后疼痛持續(xù)3個月內(nèi)；出疹超過3個月內(nèi)仍疼痛，也就屬于帶狀皰疹后神經(jīng)痛。皰疹急性期（AHZ）的疼痛主要是炎癥性疼痛，而慢性期（PHN）則轉(zhuǎn)化為神經(jīng)病理性疼痛，二者之間有本質(zhì)的不同。

①在發(fā)生帶狀皰疹皮膚損害的部位出現(xiàn)閃電樣、刀割樣、撕裂樣之痛。②針刺樣疼痛伴有燒灼感。③夜間疼痛嚴重影響睡眠。④病程時間長的老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁消極念頭、自殺傾向。⑤疼痛區(qū)域可伴有束帶感、蟻行感、抽動感、瘙癢等感覺異常。疼痛區(qū)域胸部50%、頭面部10%、頸腰部10-20%、骶尾部2-8%。頭面部疼痛程度最為劇烈。

我們將帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療分為三個階段，治療前將對患者進行綜合評估，然后制訂治療康復(fù)方案。

第一階段：分層藥物+物理因子+神經(jīng)調(diào)控治療

1、一線藥物為鈣通道調(diào)節(jié)劑、局部藥物貼布、SSRI+SSNRI；

二線藥物為洛芬待因、曲馬多、氨芬曲馬多類；

三線藥物為利必通、美西律、巴氯芬、草烏甲素等。

2、物理因子治療優(yōu)先選用超激光、超聲電刺激等。

3、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)rTMS（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激）

第二階段：神經(jīng)阻滯+肉毒毒素A注射

超聲引導(dǎo)下進行帶狀皰疹受累神經(jīng)分支、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)藥物阻滯，部分患者可以應(yīng)用肉毒毒素A進行多點注射，第二階段實施疼痛康復(fù)手段。殘余難治性頑固疼痛患者可以轉(zhuǎn)入第三階段。

第三階段：射頻神經(jīng)損毀+神經(jīng)調(diào)控+化學(xué)性神經(jīng)損毀

極少部分難治性PHN患者可以進行超聲、CT引導(dǎo)下雙極射頻神經(jīng)分支、神經(jīng)干、脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)損毀及神經(jīng)調(diào)控治療；也可以使用無水乙醇、苯酚、阿霉素等進行化學(xué)性損毀。

難治性帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種嚴重損害患者生活質(zhì)量的疾病，在老年患者尤其多見。許多患者經(jīng)過一些臨床常規(guī)方法不能奏效，長期劇烈的疼痛使患者痛不欲生，往往伴發(fā)抑郁、焦慮情況。慈愛醫(yī)院疼痛康復(fù)部經(jīng)過多年實踐總結(jié)出進階康復(fù)模式，結(jié)合射頻、超聲與CT引導(dǎo)注射等疼痛治療新技術(shù)已逐漸在臨床推廣應(yīng)用。

作者：龍巖慈愛醫(yī)院  沈敏海